编者按：欧洲心脏病学会年会（ESC 2023）HOT LINE 8专场公布了“RED-CVD研究： 改善2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者心血管疾病的早期诊断”，本刊特邀北京大学第一医院郑博教授解读研究结果，以供速览。
慢性心血管疾病（cardiovascular diseases，CVD），如冠状动脉性疾病、心房颤动和心力衰竭是严重影响全球人口身心健康的进展性疾病，其高患病率、心血管不良事件发生率、死亡率给社会带来了巨大的经济和诊疗负担。然而，这些疾病在发病早期阶段，症状通常是非特异的，早期诊断存在困难，往往发展至疾病中晚期或出现并发症（如急性心肌梗死、卒中或急性心力衰竭）才引起重视并治疗，造成了不可逆转的不良结局。
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）、2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是CVD发病的危险因素，COPD和T2DM患者发生CVD的风险较一般人群显著增加。然而，数据显示约有20%~41%的COPD和T2DM患者在早期并没有及时发现和诊断CVD。因此在这些CVD高危人群中采取积极主动的诊断策略有助于早期发现CVD，并给予及时有效的干预，从而减少远期不良预后。基于此，荷兰乌得勒支大学医学中心的Amy Groenewegen博士开展了RED-CVD研究，旨在明确早期诊断策略与常规保健在早期识别CVD高危人群（COPD或T2DM）中CVD的诊断率差异。
RED-CVD研究是一项多中心、整群随机对照试验，2019年6月至2023年1月期间，25家位于荷兰的初级保健机构被随机分配到干预组（早期诊断策略）或对照组（常规保健）。
干预分为三个步骤：1）COPD或T2DM患者常规就诊前，填写一份关于CVD风险因素和症状的问卷；2）对于问卷得分超过预设阈值的患者：在常规就诊期间，由执业护士进行体检，重点检查心衰体征、12导联心电图和NT-proBNP检测；3）由全科医生解释步骤1和步骤2的结果，并在认为必要时转诊至心脏病专家门诊或进行超声心动图检查。主要终点是基线访视后一年新确诊心力衰竭、心房颤动和冠心病的数量以及后续治疗。
该试验包括1216例患者，其中87%患有T2DM，20%患有COPD（少数患者同时患有这两种疾病）。参与者的平均年龄为68岁，40%为女性（图1）。
图1.基线特征
主要终点显示，在一年随访期间，干预组624例参与者中有50例（8.0%）、对照组592例参与者中有18例（3.0%）被新诊断为心力衰竭、心房颤动或冠状动脉疾病中的至少一种（校正OR，2.83；95%CI 1.62-4.95）（图2）。心力衰竭是最常见的新诊断（干预组为4.5%，对照组为1.5%），其次是冠状动脉疾病（分别为2.6%和1.4%）和心房颤动（分别为2.1%和0.8%）。干预组和对照组在随访时的用药情况没有发现显著差异。
图2.主要终点
点评
该项早期诊断策略仅包含了问卷、心电图、抽血化验、体格检查等常规、易于实施的操作项目，就是这样一种简便的分步诊断策略使CVD高危患者中新诊断出心力衰竭、心房颤动和冠心病的人数增加了一倍多，这为今后的早期筛查和诊断提供了重要的指导经验和意义。
作为发展中国家，我国是CVD发病大国，同时患T2DM或COPD等CVD发病高危人群的数量也很庞大，因此这种方法如果在我国得到广泛推广，即可在更早期发现更多CVD患者，并及时采取针对性治疗，挽救晚期不良预后。虽然相较常规保健策略，该项早期诊断策略会额外进行一些检查项目，但这些检查项目均易于实施且廉价，相较于中晚期CVD和并发症的专业诊疗以及昂贵费用，此早期诊断策略可以广泛开展于社区，为社区基层卫生人员所应用，相当于达到了“小成本，大获益”的效果。
专家简介
郑博教授
北京大学第一医院心内科主任医师、副教授、硕士研究生导师，北京大学第一医院心血管病研究所副所长。长期从事冠心病介入诊疗工作，擅长应用冠脉腔内影像和功能学技术指导复杂冠脉介入手术，现为国家卫生健康委冠心病介入培训导师、中国医师协会和中国县域医院院长联盟冠心病介入培训导师。学术任职包括美国心脏协会专家会员（FACC）、欧洲心脏学会专家会员（FESC）、亚太介入心血管病学学会专家会员（FAPSIC）、中华医学会心血管病分会冠脉腔内影像和生理学学组委员、中国医疗保健国际交流促进会心血管健康医学分会委员、中国医师协会冠脉介入专业委员会委员、北京医学会血栓与止血分会第二届青年委员会委员、北京整合医学学会心血管代谢分会委员Circulation杂志中文版编委、Cardiology Plus杂志特约编辑、European Heart Journal中文版青年编委，中国介入心脏病学杂志青年编委，中国心血管病研究杂志青年编委等杂志审稿人，在JACC Cardiovascular Imaging等国际期刊及核心期刊发表论文50余篇，参编学术专著6部，获得3项国家发明专利授权及华夏医学科技奖一等奖。