浙江大学医学院附属第二医院 王建安

　　编者按：随着人口老龄化的加剧，二尖瓣关闭不全（MR）发病率明显增加。鉴于二尖瓣关闭不全的药物治疗效果通常不理想，外科治疗是其常规治疗手段。但是，高龄、有开胸手术史及合并多器官疾病患者外科手术风险较高，部分患者无手术机会。在此背景下，新兴的经导管二尖瓣修复术为二尖瓣关闭不全患者的治疗带来了新希望。在第九届钱江国际心血管病会议中国瓣膜论坛的经导管二尖瓣专场，大会主席王建安教授介绍了经导管二尖瓣修复——经导管二尖瓣夹闭术（MitraClip）和二尖瓣环成形术（Mitralign）的临床实践及大动物研究最新结果。

　　MR概览

　　随着人口老龄化的加剧，MR发病率明显增加。从病因上分类，MR主要包括退行性MR和功能性MR。前者又称之为原发性MR，通常由二尖瓣结构（瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌）)解剖缺陷所致；后者又称之为继发性MR，通常因左室功能障碍及左室增大所致。若MR未得到及时治疗，可最终导致心力衰竭甚至是死亡。

　　近年来，就二尖瓣手术的治疗而言，与二尖瓣置换术相比，二尖瓣修复术的实施率增加。尽管如此，仍有高达50%的严重MR患者因LVEF降低、存在较高手术风险、合并多种合并症或年龄较大尽管有手术治疗适应证但却未被转诊行手术治疗。目前指南推荐，上述患者可行经导管二尖瓣修复术可用于（MitraClip与Mitralign）治疗。

　　MitraClip术

　　MitraClip术治疗MR的长期有效性及安全性得到了EVREREST II研究的证实。目前，欧洲及美国均已批准MitraClip的应用，MitraClip术成为MR患者治疗的新选择。

　　★适应证

　　MitraClip的适应证包括：①慢性二尖瓣中重度或重度反流；②患者有临床症状或心脏扩大、新发房颤及肺动脉高压；③病情相对稳定，能耐受手术；④心脏超声筛查适合行MitraClip手术（即反流主要位于A2P2区，且该二区无明显钙化或瓣中裂；二尖瓣瓣口面积>4cm2；若为功能性反流，二尖瓣关闭时瓣尖接合长度>2 mm，深度<11 mm；若为器质性反流呈连枷样改变，连枷间隙<10 mm；宽度<15 mm）。

　　★术前准备

　　行MitraClip手术前，应对患者进行筛查，由心脏瓣膜团队对患者病情进行充分讨论，并获取患者及家属的知情同意，并做好术前药物应用、全身麻醉、动脉血压监测、深静脉穿刺、漂浮导管置入、TEE等准备工作。

　　★中国应用与发展现状

　　总体来说，国内MitraClip手术刚刚起步，需求量大，具有广阔应用前景。2012年，上海中山医院葛均波院士完成中国首例MitraClip手术；2013年浙江大学医学院附属第二医院（简称浙大二院）也开展MitraClip手术。目前，两个中心已累计开展15例MitraClip手术，其中，浙大二院完成了11例。初步结果显示，MitraClip手术是安全有效的，可显著改善患者临床结局及生活质量。

　　Mitralign手术

　　Mitralign手术通过建立导丝轨道、垫片输送及垫片收缩与锁紧几大关键步骤，在P1与P3处放置垫片组件并进行收缩从而使二尖瓣的前瓣有后瓣靠拢从而实施二尖瓣环成形术。目前，中国已经开展了首项有关Mitralign手术的动物实验。其初步结果显示，手术成功率可达100%，随访期间全部动物均存活；术后1月解剖结果显示内皮完全爬覆，前瓣及二尖瓣腱索未受任何破坏。