《国际循环》：对于乳头肌介导的局灶兴奋性室速，因为乳头肌的柱状结构及自身收缩活动导致消融导管难以稳定贴靠，您如何看待这个问题？
　　李毅刚教授：这个话题是近几年来大家比较重视的一个问题。部分室性心律失常起源于乳头肌周围，随着超声、CT及各种三维成像系统等影像学的进展，我们已能确定部分患者的导管消融部位是在乳头肌周围。乳头肌分为前乳头肌和后乳头肌，左室乳头肌比较粗大，并随着瓣膜的搏动而移动。对起源于乳头肌的室性心律失常进行消融的难度在于导管不容易固定， 或卡在乳头肌的肌束里面，不易移动，不能贴靠真正的室性心律失常起源部位。解决的方法，一种是需要精确的标测，以退为进，先退后进，进行细致地标测；另一种方式，有研究显示 对乳头肌起源的室性心动过速进行消融，选点可能是一个，但出口是多个，围绕整个或半个乳头肌进行多次消融，可以消融掉所有不同形态的室性心律失常。总之解决这个问题，要求我们熟练地掌握导管操作，以退为进，参考影像学并结合心内电位特征进行标测。
　　《国际循环》：对于血流动力学不稳定的室速能进行标测及射频消融吗？
　　李毅刚教授：室速分为血流动力学稳定和不稳定两种，其中2/3是不稳定的。对于血流动力学不稳定的室速，血压下降，不能供应全身重要器官的血氧需求，非常危险，应立刻进行转复，恢复窦性心律，如患者原有起搏器，则恢复为起搏器依赖的心律。对血流动力学不稳定的室速进行治疗非常重要，三维标测系统在室速消融中起到非常重要的作用。在正常和器质性心脏病患者中，我们做的是基质标测，明确三维构型，然后对电压进行标测，用不同颜色标示出瘢痕区域、低电压区域、边界区域和正常区域，然后在窦性心律下进行消融。这种方法效果好，我们的经验是90%的成功率，特别对器质性心脏病的室速是行之有效的方法。对非器质性心脏病，可能更复杂，也许需要心外膜消融，但也能对血流动力学不稳定的室速进行有效治疗。

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