《国际循环》：对于舒张性心衰的药物治疗如何选择，尤其对于ACEI和β受体阻滞剂，临床应在何时开始应用？
　　黄峻教授：舒张性心力衰竭（心衰）至今未有确切证据表明有哪一种药物能改善预后，从CHARM-Preserved试验到I-PRESERVE试验等一系列研究，都没能证实药物能有效改善预后。而在收缩性心衰治疗中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂都能改善预后、降低病死率、提高生活质量。那么这些药物能否用于舒张性心衰治疗？舒张性心衰目前的治疗方法，首先是应用利尿剂消除液体潴留；其次选择降压药物来控制血压，70%～80%的舒张性心衰由高血压引起或伴高血压，将血压降至130/80 mm Hg以下，还能预防心衰发生；第三，处理合并症，如房颤，将心室率控制在静息时70～80次，对保持心功能有益。在这些治疗方法中，上述药物是可以使用的。SENIORS研究表明β受体阻滞剂奈比洛尔在老年患者舒张性心衰中有效，β受体阻滞剂可以用在舒张性心衰治疗中。ACEI 和ARB的应用也是有理论依据的，可根据患者的情况酌情使用。这些药物使用的顺序如下：首先使用利尿剂，消除液体潴留，患者处于干重状态，此时可以使用β受体阻滞剂、ACEI和ARB。这与降压治疗是结合在一起的：利尿剂可以降血压，在利尿剂基础上，处于干重状态，如果血压还是偏高，可以选择β阻滞剂或ACEI或ARB降压，目的是即能把血压降下来，又对治疗心衰有效。若疗效不佳，再考虑使用其他药物如醛固酮受体拮抗剂。
　　

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