《国际循环》：奈西立肽对于急性左心衰患者的疗效褒贬不一，您是如何看待的？
　　黄峻教授：奈西立肽是治疗急性左心衰的新药物。急性左心衰在过去的二十到三十年间，药物治疗方面几乎没有进展，奈西立肽是仅有的几种新药之一。奈西立肽是人工合成产生的重组B型利钠肽（BNP），BNP由心室肌细胞产生，具有扩张血管、利尿的作用，还能阻断肾素血管紧张素系统，在心衰时BNP的产生是一种正常代偿反应，而作为药物的奈西立肽用于心衰治疗，有望纠正神经内分泌的失衡。美国于2001年批准该药用于临床，是两个适应证：改善急性左心衰的症状；降低肺毛细血管楔压。2005年左右，对一些小规模试验的荟萃分析提示奈西立肽可能会增加急性期的病死率和增加肾功能损害。此后成立了专门的专家委员会，独立评估临床研究的结果和荟萃分析的资料，结果认为应该重视这些数据，但证据仍不够充分，建议进行大规模试验来评估奈西立肽的临床应用。这样就有了ASCEND-HF试验，这是个独立研究，不是公司赞助的，评估奈西立肽对急性心衰治疗的作用，入选7000多例，结果表明该药对急性心衰患者的病死率没有影响，对肾功能也没有影响，对症状有改善，但不显著。对这一结果有种评价：一种观点认为病死率没有降低的中性结果否定了奈西立肽；另一种观点则认为该研究的目的，就是要解决奈西立肽是否增加病死率和肾功能损害的疑问，结果恰恰证明了这两个疑问是不存在的，该研究肯定了它的安全性，同时又能一定程度地改善症状，况且迄今为止所有的急性心衰治疗药物都不能降低急性期病死率，都仅能改善症状，所以奈西立肽可以用于急性左心衰的治疗。我认为奈西立肽仍然是治疗急性左心衰的新药，是可以继续使用的，但剂量不宜过大，疗程不宜太长，要积累我们自己的经验。 

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